在这寒风夹着秋雨的时节，“伤风”和“甲流”的病东说念主多了起来。诊室里，一个年青东说念主刚说完我方“伤风”后上吐下泻的难过劲儿；傍边，一位老年患者谨慎常时地咳嗽、咯痰。

就在这尽是病痛的空气里，一位五十岁出面的女士坐了下来。她一脸窘迫，径直问说念：“大夫，我伤风后满身酸痛，少许劲儿皆莫得，这不等于‘困湿’吗？可我方吃了两天藿香浩气丸，奈何少许用皆莫得？”

她这句实实在在的疑问，让用功的诊室餍足了逐个瞬。咫尺这三位，虽说皆是“伤风”，不幸却所有不相通：一个上吐下泻，一个咳个不休，一个满身酸痛。在中医看来，这就叫“同病不同证”。皆说是“伤风困湿”，可湿邪堵的位置根底不同——是在肠胃，在肺里，还是在肌肉筋骨？位置找不准，用药就像钥匙对不上锁孔，天然打不开。

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第一关：吐泻为主，湿困中焦

一位28岁的某单元职工，捂着肚子走进诊室。他语言时嘴里还带着浅浅的酸腐气：“周末聚餐吃了生鱼片，又吹了空调，从昨天运行上吐下泻，满身发冷，头也昏千里千里的。”

不雅察他的舌头，舌苔白厚腻腻，像一块湿毛巾铺在舌面上。把脉时，指下嗅觉濡软而缓，就像按在浸水的海绵上。这口舌常圭臬的外寒内湿，湿邪困阻在中焦脾胃，导致清气不升、浊气不降。

这类患者有个共同特质：病前除了着凉，多有饮食不节史——或是暖锅冰啤同进，或是凉拌、冰冻生果混吃。湿邪困脾是个渐进经过，是以他们的症状往往是渐渐加剧的，从腹胀、食欲怨恨，缓缓发展到恶心、吐逆、泻肚。

藿香浩气散的组方念念路，恰正是针对这种“内外同病”的情景蓄意的。方中藿香既能从名义遣散风寒，又能从里面芳醇化湿；紫苏、白芷助其解表；而半夏、陈皮则专攻中焦，燥湿降逆。

所有方子的核情意图是复原脾胃被湿邪困住的升降功能——让该高潮的清阳之气高潮，该下跌的浊阴之气下跌。

在门诊中，这类患者还有一个容易被忽略的细节：他们天然泻肚，但大便往往不太臭秽，多是溏薄不行形，这正是寒湿内盛的特质，与干冷下注的腥臭粘腻所有不同。

第二关：身痛为主，湿阻经络

回到诊室起首那位女士的困惑。她周身酸痛却无肠胃不适，服藿香浩气丸无效，问题出在那边？

仔细问诊发现，她除了全身困重酸痛，还有彰着的怕风、后颈部发紧的嗅觉，舌苔是薄白而腻，脉浮中带濡。这提醒病邪不在脾胃，而卡在了肌肉与经络之间。

这种隐私与常见的伤风酸痛不同——患者常描绘为“像穿了件湿透的棉袄”、“绑着沙袋走路”，部位相对固定，以肩背、腰膝为甚，且转侧、俯仰时彰着受限，这类东说念主常见于着凉后或淋雨后。但问及咳嗽、吐泻，她一概莫得。这等于风湿之邪痹阻经络，气血欠亨则痛。

羌活胜湿汤的用药念念路很明确：无谓强力发汗的麻黄、桂枝，因为主要矛盾不是表闭，而是湿阻。方中羌活、独活配伍，一治上身，一治下身，协力买通整条脊柱经络；防风、藁本善祛头项肩背之风寒湿。

这类证型最易被误判。好多患者以致一些医师，见到“伤风后身痛”就猜度发汗解表，效果汗出而痛不减，因为湿邪粘滞，非汗法能尽除，必须用风药宣通经络。

第三关：咳重为主，寒湿犯肺

上周一早晨，一位老东说念主被家属用轮椅推入诊室。他咳嗽声深千里重浊，每隔几分钟就要咳一阵，痰多色白，同期裹着厚外衣仍说“从骨头缝里冒冷气”。

稽察他的舌苔，是典型的薄白腻苔，脉象浮紧。这是风寒夹湿，同期困束肌表、滋扰肺脏的典型施展。与单纯风寒伤风不同，这类患者除了怕冷，总有一种千里重的、不清醒的嗅觉。

荆防败毒散的配伍精妙之处在于“内外兼顾，宣降同调”。荆芥、防风发汗解表；羌活、独活祛湿止痛；更缺点的是柴胡与前胡、桔梗与枳壳这两组药对，一升一降，复原肺的宣发肃降功能。

这类证型的症状发展很有章程：常常从彰着的受凉史运行，先出现畏寒、鼻塞，继而咳嗽缓缓加剧，痰量加多，全身酸楚感日益彰着。患者常牢骚“病得越来越深”。

这类情况赤子尤为多见。孩子往往不会抒发“身痛”，但会施展为精神安祥、不爱玩耍、咳嗽时色彩不幸，这些皆是寒湿困阻、肺气不宣的气象。

辨证是缺点：一表看懂三关之别

为了便捷民众对比，我作念一表，更显然地别离，不错通过以下对比把抓重心：

鉴识

藿香浩气散证 （湿困中焦）

羌活胜湿汤证 （湿阻经络）

荆防败毒散证 （寒湿犯肺）

病机

外寒内湿，脾胃升降失常

风湿袭表，经络气血欠亨

风寒夹湿，肺卫宣降失司

主症

吐逆、泻肚、腹胀（消化说念症凸起）

肌肉缺点重痛、转侧不利（身痛症凸起）

咳嗽重浊、痰多、鼻塞（呼吸说念症凸起）

伴证

轻度恶寒、头痛

微恶风、头身困重

彰着恶寒、发烧、全身酸楚

舌象

舌苔白厚腻（如积粉）

舌苔白或白腻

舌苔薄白而腻

脉象

濡缓（脉软而慢）

浮濡（浮而软）

浮紧（浮而垂危）

季节

夏秋（贪凉饮冷多）

长夏雨季（潮湿氤氲）

春秋（阵势多变时）

病位

在里（脾胃）

在经络（肌肉缺点间）

在表及肺（肌表与呼吸说念）

临床奉行中，这三种证型并非老是爱憎分明。我曾接诊一位患者，初起为荆防败毒散证（咳嗽身痛），因误食生冷转为藿香浩气散证（出现泻肚），调理后又因淋雨呈现羌活胜湿汤证（身痛加剧）。

这种传变恰巧印证了中医“病邪循经传变”的表面。湿邪算作主要病理成分，跟着东说念主体浩气强弱和调理妥当与否，在不同部位之间流动变化。

当那位困惑的女士终于证实，我方需要的不是重视脾胃的藿香浩气丸，而是贯通经络的羌活胜湿汤时，她大彻大悟：“蓝本‘湿’还有这样多门说念！”

一周后复诊时，她肩背的紧绷感已彰着缓解，笑着对我说：“目前回身利索多了，这药对症了等于不相通。”

结语：

三种伤风，三种困湿，三张处方——这不单是是方药的采取，更是中医辨证论治在临床上的天真体现。确切的中医精髓，就藏在这精确的辨证与方证的对应之中。

东说念主体如江山，湿邪似活水。流于胃肠则呕泻，滞于经络则身痛，犯于肺卫则咳喘。医者如匠，察地形之滚动，导水势之归渠，使各得其所，病自去矣。