中医辨证五种类型代表方，从气虚到血瘀，对症确立胃黏膜逆转肠化

萎缩性胃炎伴肠化，在中医多属“胃脘痛”、“痞满”、“虚劳”范畴。其中枢病机在于本虚标实：脾胃苍老为本，气血生化不及；兼夹气滞、血瘀、干冷、痰浊为标。久病及肾，或气阴两伤，最终导致胃络失养、黏膜萎缩，致使出现肠上皮化生（肠化）。中医宝贵注重“分期辨证，标本兼治”，以归附脾胃功能、逆转病理调动为主义。

中枢辨证分型与宝贵方略

一、脾胃苍老型（基础证型，病程较长）

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中枢症状：胃脘凄惨，喜温喜按，食后腹胀，食欲衰颓，神疲惫力，面色萎黄，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。此型多见于萎缩性胃炎初期或稳按时，肠化进度较轻。

代表方：香砂六正人汤加减。

想路：益气健脾，和胃止痛。方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾；陈皮、半夏燥湿和胃；木香、砂仁理气醒脾。全方补而不滞，温而不燥。

加减：畏寒肢冷加干姜、桂枝以温中散寒；腹胀彰着加枳壳、厚朴以行气消胀；便溏加炒白扁豆、莲子肉以健脾止泻。

二、胃阴不及型（常见于伴胃酸穷乏者）

中枢症状：胃脘混沌灼痛，口干舌燥，饥不欲食，干呕嗳气，大便干结，舌红少津或有裂纹、少苔，脉细数。此型胃黏膜腺体萎缩彰着，分泌功能减退。

代表方：益胃汤合芍药甘草汤加减。

想路：养阴益胃，缓急止痛。北沙参、麦冬、玉竹、生地润泽胃阴；冰糖甘润；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。

加减：口干甚加石斛、天花粉以生津；嘈杂似饥加煅瓦楞子、海螵蛸以制酸和胃（即使胃酸检测低，部分患者仍有嘈杂感）；便秘加火麻仁、玄参以润肠通便。

三、肝胃不和型（多与热诚联系）

中枢症状：胃脘胀痛，连及两胁，嗳气不时，每因烦懑郁怒而痛作，胸闷善感慨，舌淡红，苔薄白，脉弦。此型患者常伴有心焦热诚，影响胃气通降。

代表方：柴胡疏肝散合四逆散加减。

想路：疏肝理气，和胃降逆。柴胡、香附、枳壳疏肝解郁；白芍、川芎养血柔肝，行气活血；陈皮、甘草理气和胃。

加减：疾苦较甚加延胡索、川楝子以理气止痛；嗳气呕恶加旋覆花、代赭石以降逆止呕；口苦苔黄加栀子、黄连以清泻郁热。

四、瘀血阻络型（教唆病情较重，伴肠化或异型增生可能）

中枢症状：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，或见黑便，面色阴暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。此型胃络毁伤，微不雅病理可见局部轮回挫折。

代表方：丹参饮合发笑散加减。

想路：活血化瘀，通络止痛。丹参、檀香、砂仁活血理气止痛；蒲黄、五灵脂化瘀止血定痛。

加减：气虚加黄芪、党参以益气行血；血虚加当归、熟地以养血活血；疾苦刚硬加三棱、莪术以破血消癥（需严慎，中病即止）。

五、干冷蕴结型（举止期或伴胆汁反流、Hp感染）

中枢症状：胃脘灼热胀痛，口干口苦，渴不欲饮，恶心纳呆，小便黄，大便粘滞不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

代表方：黄连温胆汤加减。

想路：清热化湿，和胃降逆。黄连、竹茹清胃热；半夏、陈皮、茯苓、枳实燥湿化痰，理气和胃。

加减：胆汁反流加郁金、资产草以利胆和胃；Hp感染加蒲公英、白花蛇舌草以清热解毒；苔厚腻加藿香、佩兰以芳醇化浊。

【杨主任医案实录】从“胃癌前病变”的心焦到胃镜复查好转的释怀

初诊（患者王先生，55岁）

患者自述：“杨主任，我这两年胃一直不气象，胀痛，没胃口。前年体检作念胃镜，文牍出来我差点晕夙昔——‘慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生’。网上皆说这是‘癌前病变’，我吓得彻夜睡不着，嗅觉我方离胃癌不远了！吃了不少西药，时好时坏，一意想这个‘肠化’就心焦得不得了，责任皆没心想。”

症见：胃脘凄惨伴胀满，饭后尤甚，食欲差，肉体疲劳，大便稀软不可形，一天2-3次。面色黄，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡细。

辨证：脾胃苍老，湿浊内阻。

想路：患者久坐想虑伤脾，脾虚运化无力，故见食少、便溏、乏力；湿浊中阻，气机不畅，故胃胀、苔腻。当务之急是健脾益气、化湿和胃，先固其根柢，改善症状，缓解心焦。

处方：以参苓白术散合香砂六正人汤化裁。重心用党参、白术、茯苓、山药、白扁豆健脾渗湿；砂仁、木香、陈皮理气醒脾开胃；加用薏苡仁增强祛湿之力，仙鹤草健胃补虚。并嘱其饮食定时定量，忌生冷浓重，保捏热诚气象。

二诊（服药2周后）

患者响应：“杨主任，胃胀好多了，吃饭有点香味了，大便也成型了。但偶尔也曾有点凄惨，嗅觉力气也曾不及。”

症见：腹胀拖沓，食欲好转，大便日1次，质软。舌淡红，齿痕稍减，苔薄白，脉细。

辨证：脾虚渐复，湿浊渐化，但仍需巩固。

想路：守方微调，加强益气健脾之力，兼顾和胃止痛。

加减：原方基础上，加大黄芪用量以补中益气，加白芍合营甘草缓急止痛，兼顾柔肝。连接强调生涯调摄。

三诊（服药1个月后，准备复查胃镜前）

患者响应：“举座嗅觉好多了，不像以前总缅想胃病。固然对复查也曾有点病笃，但比之前有信心了。”

症见：诸症安祥，偶有饮食失慎时隐微腹胀。舌淡红，苔薄白，脉轻柔。

辨证：脾胃功能基本归附，气血渐和。

想路：以丸剂缓图，巩固疗效。

处方：提议其可改用香砂六正人丸或补中益气丸恒久宝贵，并制定个性化食疗决策，按时随访。

(服药3月后)复查胃镜及病理文牍教唆：慢性萎缩性胃炎（轻度），原肠化生范畴彰着缩短，转为轻度。

杨主任回来：“像王先生这么的情况临床上许多见。‘萎缩’、‘肠化’听起来吓东说念主，但它是一个缓缓的经过，也给中医宝贵留出了宝贵的时辰。要津不在于病名，而在于当下的东说念主处于什么景色——是虚了，也曾堵了，也曾有火了？辨证准确，用药如钥开锁，脾胃功能归附了，胃黏膜着实立环境改善了，所谓的‘病理调动’才有可能逆转。同期，放下心情职守和养成好民俗，比任何药皆管用。”

我是中医杨小平主任，从事中医肝胆脾胃病临床责任已近50年。我深知一份相配的胃镜文牍会给一个家庭带来多大的心焦与压力。

请记着，萎缩性胃炎伴肠化并非不可逆转的“死路”，举座宝贵在改善症状、确立黏膜、逆转病理方面有其私有上风。要是有相似问题困扰，不要再独自苦恼，提议实时找专科医师辨证。