这则医案出自明代医家倪士奇之手，是一例相配典型、也相配有代表性的久病泄泻医案。倪士奇在那时以善于从根柢论治、嗜好命门真火而著称，这个医案恰巧把他的用药想路和对东说念主体举座运行的相识，讲得相配了了。放到今天来看，依然很有启发有趣有趣，尤其符合那些久泻不啻、反复主见却长久不见好的东说念主。

医案里提到的两位患者，一位是太仆寺的倪公，一位是巨额伯何公，两东说念主都属于身份地位不低的东说念主，用药要求并不差。可问题在于，泄泻拖得本领太深刻。倪公泻肚一个多月，何公更是久病不愈，各式药都吃过，却长久压不住。像这种情况，淌若仅仅简便归为“脾虚泄泻”，其实依然解说欠亨了。倪士奇并莫得被名义症状牵着走，而是通过切脉，直收受拢了病根。

他诊脉时发现，两东说念主右尺脉都千里得很深，并且相配凝滞，这是一个相配关节的信号。右尺脉在中医里主命门、主肾阳，这个脉象讲解一个问题——命门真火依然虚到相配过程。命门火弱，躯壳里面的轻柔能源不及，脾土当然就运转不起来。食品吃进去，不是被普通消化领受，而是很快就变成了水湿，径直往下走，于是就形成了久泻不啻的情势。

好多东说念主一说到泻肚，就想着止泻、健脾、祛湿，这些想路本人莫得错，但前提是病还在浅层。淌若病依然拖深刻，阳气被少量点耗掉，只靠健脾，就好比在冷锅冷灶上作念饭，再好的食材也煮不熟。倪士奇看得很了了，这类久泻的关节不在脾，而在脾背后的“火力开首”，也即是命门真火。是以他的调整想路相配明确——无须寒凉，不走清利，而是径直用辛温之法，把火补回归。

在用药上，倪士奇以姜灰作为主药。姜本人就辛温，烧成灰后，温而不燥，力量反而更王人集，挑升往下焦走，用来温补命门相配合适。补骨脂作为提拔，进一步温肾助阳、固摄下元，这是调整久泻的常用对药。白术和山药则是用来托住脾胃，让脾土有劲量还原运化功能。赤茯苓、泽泻一方面匡助排掉饱和水湿，一方面凝视温补之药形成壅滞。大枣长入药性，灯心草则起到指挥作用，让药力下达命门，而不是浮在上头。

从服药设施上也能看出倪士奇的练习之处。药量不追求大，而是认真精确，煎得偏浓，空心温服，让药力径直入里，先温命门，再顾脾胃。这么一来，躯壳里面的“火”渐渐点起来，脾土获取了温养，运化功能当然还原。效果也印证了他的判断——真火一复，泄泻很快就止住了，并且不是暂时压住，而是举座状况都运转好转。

倪士奇在医案临了还颠倒点明了一个中枢不雅点：东说念主身之中，只有真火一虚，脾土势必会弱。这不是某一类东说念主的特例，而是东说念主体运行的基本划定。五行里讲火生土，火不旺，土就不行能健。好多反复泻肚、久病体虚的东说念主，问题频频不在吃什么，而在躯壳有莫得智商把吃进去的东西升沉掉。淌若忽略了这少量，一味在脾胃上打转，很容易治来治去都在原地。

他还衔尾经典里的说法进一步解说这个有趣有趣。《内景经》中提到，东说念主尚在母腹之中，右肾就依然先行发育。两肾诚然比肩，但功能并不疏导，左肾主水，右肾主命门真火。心火更多偏向激情和意志层面，确实负责推进滋长、温养脾土、维系性命步履的，是命门之火。就像植物滋长，当先出来的是两片嫩芽，随后才有枝干花果，东说念主体的动作百骸、生理功能，也都开发在肾中水火的基础之上。

{jz:field.toptypename/}

从这个医案不错看出，倪士奇的高尚之处，不在于药用得多复杂，而在于场所持得准。他长久盯着“根柢”两个字来看病。真水真火，是性命之源，亦然久病能否还原的关节。把这个根培好了，好多看似坚贞的问题，反而会理丝益棼。这亦然这则明代医案，放到今天依然值得反复体会的原因。